新宿駅前うわじま皮膚科

オンライン診療 申し込みフォーム 入力画面

オンライン診療お申し込みについて

オンライン診療をご希望の患者様は、下記フォームに必要事項を入力してご予約ください。

オンライン診療をご利用いただく際のシステム使用料および専用アプリケーションのインストールは不要です。


※オンライン診療をご利用いただくには、スマートフォン、タブレット、カメラ/マイク付きのPCなどが必要となります。ご利用いただく端末では、事前にビデオ通話許可設定を済ませておいてください。


■iPhoneの場合
「設定」をタップ > お使いのブラウザアプリ(Safari,Chromeなど)をタップ >「カメラ」「マイク」それぞれを許可


■AndroidでChromeをお使いの場合
Chrome設定画面 >「サイトの設定」>「カメラへのアクセス」「マイクへのアクセス」それぞれを「許可」


※当院のオンライン診療システムでは、「Google Chrome」の利用を推奨しております。その他のブラウザをご利用の場合、音声が聞こえない、映像が映らないなどのトラブルが発生する場合がございます。ご利用いただく端末には、事前に「Google Chrome」をインストールし、オンライン診療時には「Google Chrome」でシステムが立ち上がるように設定をお願いいたします。


注意事項

※症状によっては実際に患部を見ないと診断治療ができないものがあることをご了承ください。

※基礎疾患が不明な方などは1週間しかお薬の処方ができないこと、また免疫抑制剤や向精神薬等処方できないものもございますのでご了承ください。


※手術や自由診療のレーザー等、施術に関するご相談については直接患部を診る必要がございますので、オンライン診療では対応できません。施術相談をご希望の場合は、院長在院日の受付時間内に直接ご来院ください。


※祝日は休診日となっております。


※当院のオンライン診療は、受診時点で日本在住の方のみご利用いただけます。



オンライン診療ご利用の流れ

① 予約を取る

下部フォームに必要事項を入力してご予約下さい。

② ビデオ通話用URLに接続

ご予約いただいたお時間になりましたら、当クリニックからビデオ通話用のURLが記載されたメールをお送りしますので、接続をお願いいたします。

※混雑状況によっては時間が多少前後する可能性がありますことをあらかじめご了承下さい。

③ 診察

ビデオ通話用の画面が表示されましたら、「ビデオ通話開始」ボタンを押してください。医師の診察が始まります。

④ 診察代金お支払い

ビデオ診察終了後、ご登録されたメールアドレスに請求メールをお送りしますので、クレジットカードによるお支払いをお願いいたします。


※診察時にお薬を処方された場合は、後日薬局からお薬が郵送されますので、代引きにてお支払いをお願いいたします。(カード決済、振込不可)


オンライン診察料金(当院へのお支払い)

診察料目安 約¥420~1000
システム手数料 ¥2,000(税込)

※患者様ご指定の薬局へお薬郵送ご希望の場合は、処方箋郵送代として別途1,100円が必要です。


お薬代(薬局へのお支払い)

お薬代については、薬局の服薬指導時に説明がございます。当院にお問合せいただいても回答できかねますので、ご了承ください。


お支払いについて

診察料:クレジットカード(以下のカードがご利用いただけます。)

お問い合わせフォーム

初診の患者様
再診の患者様
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妊娠
授乳
お支払い方法
クレジットカード
診察方法
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例:1980年12月8日 = 19801208
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郵便番号はハイフンなしの半角数字7桁
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ご希望の予約日時を選択して下さい×

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症状の経過 部位必須
保険証画像必須

更新があった場合にはアップロードをお願いします。

医療証画像
患部の写真必須
患部にピントを合わせ、角度をかえて複数枚撮影下さい。
これまでの受診したことのある病気
アレルギー歴
現在かかっている病気 治療薬
急ぎで薬が必要な患者様
  • 上記の患者様はクリニックよりお近くの薬局に処方箋をFAXで郵送します。患者様はFAX郵送後お薬を受け取れます。
  • 処方箋原本はその薬局までクリニックから後日書留で郵送いたします。その場合は保険のオンライン診察料、処方箋料(いずれも保険診療 上記金額と同じ)に加えて郵送書留代等で別途1,100円(税込み)かかります。薬局には当日もしくは翌日までにお薬を必ず取りに行ってくださるようお願いいたします。
  • 患者様の加入の保険により合計金額が変わりますので、診療終了後合計金額をお伝えします。その金額を後ほどお送りするご請求メールで3営業日以内にお支払いください。
  • 例として3割負担の患者様ですとオンライン初診料640円処方箋料200円、郵送書留代等1,100円で1,940円となります。
  • ご希望の薬局を下記フォームにご記載ください。薬局が開いているかご確認お願いいたします。
薬局名必須
薬局住所必須
薬局URL
薬局ファックス番号
必須
半角数字 ハイフン無し
薬局電話番号必須
半角数字 ハイフン無し

以下のボタンより確認画面に進んでください。

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